Для чего делают блокаду позвоночника что это такое

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Блокада позвоночника — что это
  • Показания
  • Противопоказания
  • Виды блокад
  • Используемые медикаменты
  • Проведение процедуры
  • Возможные осложнения

Блокада позвоночника — что это

Укол, который производится в условиях стерильного врачебного процедурного кабинета или больничной операционной, нацеленный на симптоматическое избавление пациента от боли в спине, называется блокадой позвоночника.

Как выглядит блокада

Введение анестетика в самые короткие сроки воздействует на нервные окончания и отключает болевой синдром, наличие глюкокортикостероидов в составе препарата обладают противовоспалительным действием, а сама процедура не имеет никаких серьёзных негативных последствий для пациента и разрешена к многократному повторению.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Показания

Подавляющее большинство пациентов прибегают к процедуре блокады позвоночника с целью устранения болевого синдрома при таких заболеваниях, как:

  • Остеохондроз.
  • Миозит.
  • Спондилоартроз.
  • Протрузия дисков.
  • Межпозвоночная грыжа.
  • Межрёберная невралгия.
  • Невралгия чувствительных нервов позвоночных отделов спины.

Обобщая, можно сказать, что подавляющее число обращений к процедуре блокады позвоночника случается по причине дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночных отделов спины.

Противопоказания

По причине того, что в момент проведения процедуры блокады позвоночника, из-за разрыва ткани образуются кровотечения, которые при недостаточном свёртывании крови могут попасть в полость спинного мозга вызвав повреждения нервной ткани, что чревато попаданием различных инфекций и разрушения тканей, существует ряд противопоказаний:

  1. Различные кровотечения, инфекции в организме.
  2. Бессознательное состояние.
  3. Сердечные патологии.
  4. Миастения.
  5. Эпилепсия.
  6. Нарушения работы печени.
  7. Тонус и гипотонус сосудов.
  8. Непереносимость компонентов препарата.
  9. Беременность.

Схема блокады

Виды блокад

Разделение перечня блокад происходит по месту очага боли:

Блокада Месторасположение Характеристика
Шейная От первого до седьмого шейного позвонка. Выключение одного из механизмов боли при шейных остеохондрозах общей или местной направленности.
Грудная От 1 до 12 грудного позвонка. Устранение боли в межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника, дорсаго и дорсалгии.
Торако-люмбальная и копчиковая Переход от грудных позвонков в поясничные Избавление от болей в спине, обезболивание нижних конечностей, а также тазовых мышц и органов. Возможно проведение в диагностических целях.
Паравертебральная Конкретная ветвь нерва в области паравербальной линии (поперечные отростки позвонков). Подразделяется на внутрикожную, подкожную, внутримышечную и периневральную (корешковую). Быстрое устранение боли путём введения препаратов новокаина, ледокаина.

Блокады позвоночника называются не только от места введения препарата, но и по слою обезболиваемого эпителия, отключению определённой ветви нервов.

Используемые медикаменты

Используемые для укола блокады медикаменты в основном призваны прерывать нервный импульс при ингибировании действий натриевых каналов. Помимо них, широко применяются глюкокортикостероиды в комплексе с ледокаином (или новокаином, меркаином), а также лидазы, АТФ (тромболизины) и различных витаминов, в зависимости от места повреждения, болевых симптомов и развития патологии.

Из ГКС чаще всего используются гидрокортизон, дексаметазон, депо-медрол, дипроспан, кеналог. Из дополнительных препаратов: витамины группы В, платифилин, адреналин, успокоительные средства, НВПС, спазмолитики, миорелаксанты, препараты для воздействия на ЦНС, хондропротекторы, вольтарен, тромболизин, папаин и подобные.

Проведение процедуры

Процедура блокады позвоночника проводится исключительно в больничных условиях операционной или процедурной, в неврологических, нейрохирургических и травматологических отделениях: в стерильных перчатках, стерильным оборудованием, и только специалистом, имеющим высшее медицинское образование и обладающего знаниями в области человеческой анатомии и топографии вертебрального отдела спины.

Проведение блокады

Пациент ложится на смотровой стол на живот, после чего специалистом проводится ряд различных процедур, возможными из которых могут быть массаж, физиотерапия, коррекция позвоночника, а также вводит в необходимый отдел спины укол с препаратом.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений при проведении процедуры блокады спинного мозга очень высок. Однако, высокая квалификация врача, проводящего процедуру, стерильный процедурный кабинет, а также полная осознанность пациента значительно сокращают риск возникновения многих негативных последствий. Осложнения могут быть следующие:

  • Различные кровотечения.
  • Возникновение инфекций в месте прокола и в оболочках спинного мозга.
  • Разрывы и схожие повреждения мягких тканей (мышц, связок, сосудов, нервных волокон).
  • Различные проявления аллергии на препарат.

Резюмируя информацию о проведении блокады позвоночника: процедура примечательна своей эффективностью и быстротой в избавлении пациента от болевых ощущений и возможна для проведения в любом отделе спины. Своевременное обращение к специалисту способно максимально эффективно решить возникшую проблему болевых ощущений в спине в достаточно короткие сроки.

Однако пренебрежительное отношение к проведению данной манипуляции и неквалифицированная техника исполнения могут привести к таким последствиям, как аллергические реакции, воспаления, повреждения мягких тканей, различные кровотечения, инфицирование спинного мозга, и даже – к летальному исходу.

Последствия могут проявиться не сразу, а через определённое время, по причине чего врачи настоятельно рекомендуют при следующих симптомах сразу же обращаться за повторной врачебной помощью:

  1. Различные онемения (в том числе конечностей).
  2. Тошнота, головокружение.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Учащённое сердцебиение и перепады давления.

Для оценивания степени опасности и симптоматики обязательно обращение в медицинские учреждения, и нахождения под наблюдением квалифицированных специалистов. Процедура блокады позвоночника – это сложная медицинская манипуляция, требующая ответственного и осознанного к ней отношения как со стороны пациента, так и со стороны специалиста.

Многих больных интересует вопрос: электрофорез: что это такое и каковы его преимущества перед иными методами лечения того или иного заболевания? Лечение электрофорезом предусматривает применение электрического тока и различных лекарств одновременно. При этом лекарства вводят через кожный покров или слизистые оболочки. Рассмотрим, какие положительные эффекты оказывает такое физиолечение на организм, при каких заболеваниях оно наиболее действенно и каковы основные показания и противопоказания.

Показания к проведению процедуры

Такие физиопроцедуры можно делать при диагностировании в организме:

  • патологий дыхательного аппарата (бронхиальной астмы, пневмонии, острого и хронического бронхита, трахеита, плеврита);
  • болезней уха, горла и носа (ринита, тонзиллита, отита, гайморита, фронтита);
  • заболеваний ЖКТ (гастрита, язвы, холецистита, колита);
  • патологий сердца и сосудов (гипотонии, гипертонии, атеросклероза, варикоза, стенокардии);
  • болезней мочеполовой системы (цистита, пиелонефрита, уретрита, простатита, вагинита);
  • патологий центральной нервной системы (неврита и невралгии, особенно при воспалении тройничного нерва, мигрени, неврозов, бессонницы, парезов и параличей);
  • патологий двигательного аппарата (остеохондроза, остеоартроза, артритов и полиартритов суставов, контрактуры суставов, вывихов, переломов);
  • заболеваний эндокринной системы (сахарного диабета);
  • кожных патологий (ожогов, угревой сыпи, себореи, псориаза, трофических язв, пролежней, дерматита, фурункулеза);
  • патологий глаз (увеита, конъюктивита, блефарита, кератита, атрофии нерва);
  • патологий в области стоматологии (стоматита, гингивита, пародонтита, пародонтоза);
  • в послеоперационный период показания для электрофореза – наличие ран и рубцов.

Лечение ребенка электрфорезом

Отдельными областями применения электрофореза можно назвать беременность и детский возраст. В последнем случае, особенно грудничкам и деткам первого года жизни, процедуру назначают при повышенном тонусе мышц, неврологических нарушениях, болезнях двигательного аппарата, диатезе, болезнях уха, горла, носа, ожогах. Электрофорез при повышенном тонусе мышц заменяет инъекционный и пероральный методы введения лекарств.

Конечно же, каждый ребенок индивидуален. По этой причине можно наблюдать разную реакцию на применение такого лечения: у одного ребенка реакция вполне адекватная, а у другого она может быть противоположной (наблюдается плохой сон, ухудшение аппетита). В таких случаях врач сопоставляет потенциальную пользу и риск, после чего определяет необходимость такого лечения. У более старших детей каких — либо побочных эффектов не имеется, если, конечно, отсутствует индивидуальная непереносимость входящих в лечение препаратов.

Еще одним моментом в лечении электрофорезом можно назвать период беременности и кормления грудью. Если отсутствуют противопоказания, определенные врачом, электрофорез – поддерживающая процедура при беременности. Такой метод физиотерапии поможет улучшить кровообращение в организме беременной, понизить тонус мышц и матки.

Но имеются и противопоказания к применению электрофореза в период беременности. К таковым можно отнести: имеющиеся болезни почек у женщины, тяжелую степень токсикоза, низкую свертываемость крови, плохое состояние плода, рвоту.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказания к электрофорезу имеются абсолютные и относительные.

Лечение пятки электрофорезом

К абсолютным противопоказаниям можно отнести такие: если человек по состоянию здоровья не переносит воздействие на организм электрического тока, при тяжелом общем состоянии, при повышенной температуре тела (выше 38), туберкулезе, плохой свертываемости крови. Также абсолютными противопоказаниями можно считать присутствие у пациента заболеваний психики, опухолей, гнойничков на коже, сердечно — сосудистой недостаточности. Если у человека встроен кардиостимулятор или же нарушена работа печени и почек, это также можно назвать абсолютными противопоказаниями.

Относительные противопоказания для проведения такого лечения — это период беременности, возраст до 2 лет, развитие гипертонии, повышенная чувствительность организма к такой процедуре.

Каждое противопоказание должно проверяться лечащим врачом. Для этого врач учитывает возраст больного, определяет с помощью лабораторных методов степень чувствительности к процедуре, выясняет, есть ли у человека острые и хронические болезни.

Виды процедуры

Как делают электрофорез? Существуют общепризнанные виды электрофореза, применение одного из которых в той или иной ситуации определяется лечащим врачом. Рассмотрим 4 техники проведения электрофореза:

1 техника – Классическая чрезкожная. Такой метод заключается в следующем: на участки кожи медработник накладывает специальные квадратики, содержащие лекарственный препарат, затем к ним присоединяются электроды.

Применение электрофореза

2 техника – С использованием ванночки. Лечебный препарат выливается в неглубокую емкость, в которую уже поместили электроды, после чего в нее опускают «больную» часть туловища. Наиболее часто такой метод применяется для лечения заболеваний суставов и мышц.

3 техника – Воздействие внутрь тканей. Препарат вводят инъекционно, после чего электроды прикладывают к той области, которая находится поверх органа, на который необходимо произвести воздействие. Такой медикаментозный метод электрофореза очень хорошо подходит для лечения бронхита и других процессов воспаления в органах дыхания.

4 техника – Полостная. В ходе процедуры врач вводит в полость лекарство и туда же один электрод. Второй электрод располагается поверх кожи.

Лекарства для блокады

Для блокады используют следующие средства:

Эуфиллин. Оказывает бронхорасширяющее, противовоспалительное и болеутоляющее действие. Активно применяют лекарство для лечения патологий двигательной системы. Также с помощью него лечат остеохондроз и межпозвоночные грыжи, бронхит, улучшают кровообращение в мозге и почках.

Лидаза. Используемый при электрофорезе препарат применяют для того, чтобы лечить и предупредить спаечные процессы и воспаление различной этиологии. С помощью него рассасываются послеоперационные швы и восстанавливается кожа после ожога. Также средство необходимо для лечения таких заболеваний, как пневмония, туберкулез, бронхит.

Электрофорез на животе

Карипазим. Такой разрешенный для электрофореза препарат применяют для лечения патологий суставов и позвоночника. Особый эффект наблюдается при терапии межпозвоночной грыжи.

Новокаин. Анестезирующее средство используют, чтобы обезболить патологическую область. Так им лечится радикулит, остеохондроз и другие заболевания суставов.

Кальций. Средством лечат миозиты, дисплазию, воспаления во рту, патологии кроветворной системы.

Гидрокортизон. Препаратом купируют аутоиммунные реакции и аллергию. Очень часто Гидрокортизон используют в области неврологии и дерматологии, например, для устранения экземы и дерматитов. Учитывая степень поражения кожи, применяют эмульсию или крем на основе препарата.

Магнезия. Используют при патологиях сердца и сосудов, в области неврологии, для устранения воспаления различной этиологии. Имеются и противопоказания для применения средства. Так, абсолютным противопоказанием считается риск кровотечения в желудке, имеющиеся патологии печени и почек.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Прозерин. Применяется в области неврологии, при болезнях, которые вызывают снижение тонуса мышц и нарушение проводимости импульсов. Также назначают электрофорез с Прозерином при миастении, после нейроинфекций, после инсульта.

Димексид. Оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. Применяют такое средство при остеохондрозе, патологиях суставов, инфекциях.

Лидокаин. Используют для устранения боли при различных заболеваниях.

Никотиновая кислота. По многочисленным исследованиям можно отметить, что такое средство эффективно при диабете и патологиях сердца и сосудов.

Аппарат электрофореза

Дибазол. Средство хорошо лечит гипертонию.

Электрофорез в домашних условиях

Проводить такое лечение можно и дома. Для этого нужно приобрести в специализированном салоне прибор — электрофорез. Ход процедуры в домашних условиях следующий:

Подготовка к процедуре проводится в зависимости от патологии, которую лечат. Но такой этап необходим не во всех случаях, например, при заболевании печени подготовка не нужна.

После подготовки следует сделать раствор. Основной частью раствора выступает дистиллированная вода. В некоторых случаях препарат для лечения не растворяется в воде, тогда его заменяют на Диметилсульфоксид.

В процессе лечения человек должен находиться в горизонтальном положении, лежа на кровати. Далее, смачивают в лекарстве электроды и прилаживают на больные зоны. Если это необходимо, электроды можно зафиксировать повязкой.

И напоследок прибор включают в розетку и настраивают параметры. Максимальной силой тока считают 15 мА. Одна процедура должна длиться не более 20 минут. Курс лечения – 10-20 процедур.

В любом случае назначать такую процедуру, как электрофорез, должен опытный в данной сфере врач.

2017-02-28

Тейпирование: что это такое, как и где делается и зачем нужна тейп лента

Тейпирование — это процедура наложения специальных фиксирующих лент на поверхность тела.

Содержание статьи:
Как действует тейп лента
Виды тейпирования
Показания и противопоказания
Где сделать в Москве, стоимость

Благодаря использованию тщательно подобранных материалов для тейп-ленты и соблюдению правил фиксации для различных участков тела, удается достичь впечатляющих результатов при лечении нарушений работы опорно-двигательного аппарата.

Механизм действия процедуры

Кожа имеет непосредственное отношение к опорно-двигательному аппарату: к ней, посредством соединительных тканей, прикрепляются некоторые группы мышц.

Накладывают красные липкие ленты на спинуКонтролируемое натяжение кожи, создаваемое при наложении тейпов, «приподнимает» ее поверхность и, соответственно, подлежащие мышцы. Это обеспечивает несколько эффектов:

  • разгрузка мышечных волокон;
  • устранение болевого синдрома, обусловленного давлением мышц на нервные волокна;
  • улучшение микроциркуляции крови в области тейпирования;
  • нормализация лимфодренажа и облегчение отеков, вызванных травмами суставов;
  • снижение интенсивности воспалительного процесса за счет улучшения кровотока в патологической зоне;
  • коррекция положения суставных структур, что особенно важно в восстановительном периоде после травм;
  • коррекция осанки за счет механического натяжения кожи, что позволяет привести в норму положение позвоночника при начальной степени сколиоза, особенно у детей;
  • рефлексогенное действие, включая обезболивание, улучшение обменных процессов и пр., благодаря эффекту микромассажа.

Применение тейп ленты относится к уникальным методам вспомогательного лечения. В отличие от других способов фиксации поврежденных или больных суставов, тейп-лента позволяет уменьшить двигательные движения настолько, насколько этого требует состояние сустава, не допуская его полной неподвижности.

Благодаря этому процедура получило широкое распространение при лечении болезней, требующих одновременно снижения нагрузки на патологическую область и при этом — сохранение в ней активности.

Виды тейпирования

В современной медицинской практике используются следующие виды тейпирования:

  • Функциональное. Применяется, преимущественно, в профессиональном спорте для сохранения и поддержания функций опорно-двигательного аппарата. Тейп-ленты накладываются перед тренировкой или соревнованием и удаляются по их окончанию. Это позволяет предупредить большое количество спортивных травм, включая самые распространенные — разрыв мениска и вывих коленного сустава.
  • Лечебное. Используется для ограничения амплитуды движений в суставе, когда он нуждается в покое. Яркий пример — вывих плечевого сустава или разрыв его связок и высокий риск развития артроза при продолжительной неподвижности плеча. В этом случае наложение тейпов позволяет одновременно сохранить и ограничить подвижность плечевого сустава.
  • Реабилитационное. Рекомендовано как один из этапов восстановительного периода после травм или операций на суставах, которые требуют постепенного вхождения в привычный режим двигательной активности.

Тейп-лента: что это такое?

Тейп-лента (тейп) — это полоса хлопчатобумажной ткани, изготовленная по специальной технологии.

Ленты тейпВ состав материала входят прочные эластичные волокна, которые определяют степень эластичности ленты: ее способность к растяжению при движениях тела и возвращению в исходное состояние в покое.

По своей эластичности тейп идентичен коже, что делает процедуру естественным процессом для тела человека.

Изнаночная сторона тейп-ленты покрыта клеящим составом, который обеспечивает плотное прилегание материала к коже и фиксацию тейпа.

Благодаря технологиям, с помощью которых изготавливаются ленты, они могут находиться на коже относительно долгое время — до нескольких суток, с сохранением своих характеристик. Это значит, что после наложения тейпов человеку не приходится отказываться от привычных действий (конечно, в рамках ограничений после полученной травмы или возникшего заболевания суставов), и после принятия душа, посещения бассейна и пр. тейп продолжает выполнять свои функции.

Показания к процедуре

Практически любое заболевание опорно-двигательного аппарата или травмы — прямое показание к тейпированию. В зависимости от особенностей ситуации эта процедура может быть рекомендована в остром периоде и проводиться одновременно с другими методами лечения (масс Фиксируют стопу тейп лентой ажем, приемом медикаментов, физиотерапией и пр.), либо назначаться в качестве вспомогательного метода в период реабилитации после хирургического вмешательства, лечения вывихов и переломов.

Показаниями к применению тейп ленты могут быть различные обстоятельства, в зависимости от области, в которой выявлена патология, и ее характера (воспалительный, травматический и пр.):

Тейпирование суставов плеча

Тейпирование плечевого сустава и лопаточной области необходимо в следующих случаях:

  • профилактическое наложение тейпов перед игрой в теннис, гольф или других видах активности, не связанных со спортом, но предполагающих чрезмерные и неравномерные нагрузки на одно из плеч;
  • восстановительный период после бурсита, вывиха, подвывиха плечевого сустава;
  • острые воспалительные заболевания в мягких тканях плечевого сустава, что требует для лечения ограничения его подвижности;
  • устранение болевого синдрома травматического или воспалительного происхождения.

Процедура для голеностопа

Голеностопный сустав, как один из самых «нагруженных» и уязвимых, требует фиксации тейп лентой при следующих обстоятельствах:

  • привычные вывихи голеностопа, обусловленные слабостью связочного аппарата;
  • Фиксируют тейп лентой голеностопный суставвосстановление после травм голеностопа;
  • неоднократные переломы лодыжки, вызванные остеопорозом и другими обменными заболеваниями;
  • профилактическое наложение тейпов у детей, находящихся в активной фазе роста, у которых диагностированы какие-либо аномалии развития опорно-двигательного аппарата.

Тейп лента на коленный сустав

Тейпирование коленного сустава производится в нескольких случаях:

  • у профессиональных спортсменов, в частности, у футболистов, легко- и тяжелоатлетов, наложение тейпов рекомендуется перед тренировками, а также — после них, если физические нагрузки были особенно тяжелыми (наложение лент проводится с целью разгрузить связочный аппарат колена);
  • прохождение позднего восстановительного периода после эндопротезирования коленного сустава — по окончанию ношения жестких иммобилизирующих конструкций;
  • снижение болевого синдрома и отеков при травмах коленного сустава.

Наложение тейпов на позвоночник

Тейпирование при заболеваниях позвоночника показано:

  • при болевом синдроме, вызванном ущемлением нервных корешков мышечными волокнами;
  • Наложение тейп ленты на позвоночникпри повышенном тонусе мышц спины, что приводит к болям спастического характера;
  • при противопоказаниях к назначению рефлексотерапии, которая могла бы устранить спазмы и боль;
  • коррекция осанки на начальных стадиях сколиоза;
  • стабилизация положения позвонков при первых признаках их повышенной подвижности.

Важно: в каждом отдельном случае лечащий врач принимает решение о необходимости использования тейп ленты на основании особенностей ситуации и взвешивания рисков и преимуществ. Поэтому «официальное» показание для этой процедуры не означает, что она будет рекомендована в вашем случае.

Противопоказания к процедуре

Основным противопоказанием к наложению тейп-лент является проведение процедуры самостоятельно и без назначения врача. Кроме того, использование тейп ленты не рекомендуется в следующих случаях:

  • не полностью проведенное обследование для выявления причин развития болезни (при ряде состояний, протекающих скрыто, наложение тейпов может вызвать их обострение);
  • повышенная свертываемость крови и риск образования тромбов (в этом случае наложение тейпов не проводится на участках тела с близким расположением к коже вен);
  • любые повреждения целостности кожи в области наложения тейп ленты, в том числе — царапины, ссадины, акне, ожоги и пр.;
  • злокачественные процессы на коже в области проведения процедуры;
  • беременность (тейпы не накладываются на область поясницы и таза, чтобы исключить рефлекторную стимуляцию тонуса матки);
  • отеки конечностей неясного происхождения;
  • тяжелая сердечная и/или почечная недостаточность, при которых высок риск нарушения и полного прекращения циркуляции крови в коже;
  • повышенная температура тела и острые вирусные заболевания;
  • прохождение курса химиотерапии или облучения при онкологических заболеваниях.

Стоимость процедуры, где ее пройти

Цены на тейпирование в Москве достаточно вариативны и формируются в зависимости от класса клиники или медицинского центра, использования собственных тейпов и их бренда-изготовителя и пр.:

Медицинский центр «Ортопедов»

Ул. Советской армии, д. 3, ст. м. «Достоевская», тел. для записи +7(495) 565-38-04.

Стоимость тейпирования одной зоны, включая стоимость тейпов — от 1000р.

ОАО «Медицина»

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10, ст. м. «Маяковская», тел. для записи: +7 (495) 229-30-37.

Стоимость тейпирования одной зоны без учета стоимости тейпов — от 717р.

Клиника доктора Чечиля

Пресненская наб., д. 12, ст. м. «Выставочная», тел. для записи +7 (495) 741-84-94.

Стоимость тейпирования одной зоны + тейп составляет порядка 900 р.

Важно: самостоятельное наложение тейп-ленты может обернуться неприятными последствиями. Чаще всего они вызваны чрезмерной или слишком слабой фиксацией нужной области, игнорированием противопоказаний, неправильным направлением наложения тейпа и другими факторами. При этом тейп, вместо разгрузки проблемной зоны, оказывает на нее нежелательное воздействие и стимулирует нежелательные процессы.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий